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    莆田市全面推行医保基金即时结算改革——医保“秒付”加速落地

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      来源:北海市某某企业管理咨询业务部  更新时间:2025-07-10 18:07:47  【打印此页】  【关闭】

    莆田市全面推行医保基金即时结算改革——

    医保“秒付”加速落地

    莆田市全面推行医保基金即时结算改革——医保“秒付”加速落地

    25日,莆田市民在定点药店通过医保“秒付”购药。莆田福建日报记者 陈盛钟 摄

    东南网6月26日讯(福建日报报业集团记者 陈盛钟 通讯员 曾竞华) 看病就医事关群众的市全时结算改速落切身利益,特别是面推医保结算直接关系到看病就医报销快慢,影响着群众的行医就医体验。昨日,保基保加记者从莆田市医保局获悉,金即莆田已全面推行医保基金即时结算改革。革医

    长期以来,秒付医保经办机构与定点医药机构费用结算滞后性显著,莆田给医药机构的市全时结算改速落资金流转带来极大压力。为破解这一难题,面推2023年底,行医我省先行将定点医药机构月结算款拨付时限压缩至20个工作日内,保基保加定点医药机构于每月5日前向医保经办机构申报上月医疗费用,金即医保经办机构于申报截止次日起20个工作日内完成结算款拨付工作。

    今年4月起,莆田市推行医保基金即时结算改革,在原先“月预付、年清算”的基础上,增加“日申报日拨付”服务。当日对账完成后,定点医药机构就可以申报已对账费用,医保经办机构按照60%的拨付比例,逐笔生成、汇总定点医药机构的结算款,经审批后在1个工作日左右拨付至定点医药机构。

    “推行日结算机制后,医保基金拨付流程调整为‘系统受理审核、按比例日拨付、月度先预付、年度总清算’,实现业务流、信息流、资金流的全流程无缝衔接。”莆田市医保中心待遇科科长彭未娇介绍,医保基金“秒付”,让医药机构回款“日日到账”,大幅压缩结算周期,提高资金拨付频次和效率,有效缓解定点医疗机构垫付资金压力,进一步赋能定点医药机构高质量发展。

    为推动即时结算改革加速落地,莆田市医保局创新建立“双结算”联动体系,将即时结算与药品追溯码“依码结算”有机结合,要求参与日结算的定点医药机构同步落实“依码结算”和药品及时回款,依托闭环体系的运行,将医保支付改革与药品供应保障及公众用药安全协同推进。

    以莆田学院附属医院为例,6月以来,该院累计日拨付医保基金811.06万元,平均日拨付35万元。“医保基金即时结算改革,极大提升了医院的资金周转率,也打通了群众便捷就医报销的‘快车道’。”莆田学院附属医院医保科科长苏健说。

    截至目前,莆田市已有184家定点医药机构列入即时结算对象,累计日拨付医保基金1886.47万元,涉及所有级别定点医疗机构及定点药店,覆盖定点医药机构范围、日拨付金额均居全省前列。

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